FAQ

1. Uvažujem plánovane rodiť v Rakúsku. Rada by som sa informovala, do akej výšky mi je poisťovňa povinná preplatiť tento pôrod a tiež aké formuláre, žiadosti a dokumenty je potrebne predložiť, resp. vyplniť a tiež v akom časovom horizonte (ešte pred pôrodom)? 
   • Plánovaný pôrod nie je zaradený do zoznamu cezhraničnej  zdravotnej starostlivosti, ktorá si vyžaduje predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne. Príslušná zdravotná poisťovňa v Slovenskej republike preplatí náklady na cezhraničnú zdravotnú starostlivosť, ak čerpaná zdravotná starostlivosť patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. Postup poistenca a doklady, ktoré musí poistenec predložiť príslušnej zdravotnej poisťovni pri žiadosti o preplatenie nákladov ustanovuje § 10 zákona č. 580/2004 Z. z.  v znení neskorších predpisov. Písomnú  žiadosť je potrebné predložiť príslušnej zdravotnej  poisťovni do šiestich mesiacov od ukončenia poskytnutej cezhraničnej zdravotnej  starostlivosti. Súčasť žiadosti tvorí – originál dokladu o zaplatení; záznam o ošetrení/ správa o poskytnutej zdravotnej starostlivosti; originál dokladu s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov (ako faktúra, vyúčtovanie zdravotných výkonov ap.). 

2. Postup slovenského poistenca, aby získal  preplatenie nákladov  na CZS v EU. 
   • Slovenská republika transponovala Smernicu 2011/24/EÚ o uplatňovaní práv pacientov  pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti (ďalej len „Smernica“) do  svojich  právnych predpisov s účinnosťou  od 1.10.2013. Práva a  povinnosti  poistenca ako aj zdravotnej poisťovne v oblasti cezhraničnej zdravotnej starostlivosti sú ustanovené najmä v § 9d, § 9e, § 9f, § 10 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení v znení neskorších predpisov (ďalej len zákon „580/2004“). Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti poskytnutej v inom členskom štáte Európskej únie u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti iného členského štátu EÚ bez ohľadu na to, či je financovaný z verejného systému, ak patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike, vo výške úhrady v Slovenskej republike. Výška úhrady na preplatenie nákladov vynaložených poistencom pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti je podľa § 9d ods. 10 zákona č. 580/2004 Z. z. definovaná ako priemerná úhrada za jednotlivý výkon v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti dohodnutá s poskytovateľmi, s ktorými má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu na poskytovanie zdravotnej starostlivosti, ktorí poskytujú rovnakú zdravotnú starostlivosť, ktorá bola poistencovi poskytnutá v inom členskom štáte EÚ. 

3. Ak postupujem umelé oplodnenie v Českej republike a lieky si vyberám v lekárni na Slovensku, či mám nárok v rámci liečby na ich preplatenie. 
   • Vo všeobecnosti platí , že členské štáty EÚ pri cezhraničnej zdravotnej starostlivosti uznávajú lekárske predpisy vystavené v inom členskom štáte EÚ. Uznávaním lekárskych predpisov nie sú dotknuté pravidlá pre preplácanie nákladov. Ak ste poistencom niektorej zo slovenských zdravotných poisťovní, máte bydlisko na území Slovenskej republiky a Vaša slovenská príslušná zdravotná poisťovňa Vám udelila predchádzajúci súhlas na výkon asistovanej reprodukcie v Českej republike, máte nárok na preplatenie nákladov na lieky súvisiace s týmto výkonom podľa právnych predpisov Slovenskej republiky. 

4. Je možné požiadať o informácie na portáli NKM v cudzom jazyku, prípadne, kedy bude približne Vaša stránka dostupná aj v angličtine? 
   • O informácie  k cezhraničnej zdravotnej starostlivosti môžete požiadať v úradnom jazyku každého členského štátu EÚ. Avšak odpoveď na žiadosť o informácie o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti Vám bude Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou poskytnutá v slovenskom prípadne v anglickom jazyku. Pokiaľ ide o informácie o cezhraničnej zdravotnej starostlivosti zverejnené na portáli Národného kontaktného miesta (Link na webovú stránku NKM), tieto sú dostupné aj v anglickou jazyku. 

5. Aké sú možnosti absolvovať transplantáciu obličky v zahraničí, ide o komplikovanú  opakovanú transplantáciu, ktorú plánujem podstúpiť v Českej republike.
   • Liečbu,  o ktorú máte záujem, možete v Českej republike absolvovať ako cezhraničnú zdravotnú starostlivosť. Poistenec má právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti bez ohľadu na to, či je financovaný z verejného systému, ak poskytovaná liečba patrí do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike. Preplatenie sa poskytuje vo výške úhrady v Slovenskej republike.
   • Liečba, o ktorú máte záujem, patrí medzi zdravotnú starostlivosť, na ktorú sa vyžaduje predchádzajúci súhlas príslušnej zdravotnej poisťovne, z tohto dôvodu musíte oň požiadať vopred pred jej poskytnutím. Náležitosti žiadosti o udelenie súhlasu i postupy subjektov zúčastnených na rozhodovacom procese ustanovuje § 9f  zákona, § 10 Vyhlášky MZ SR č. 232/2014 Z. z. – zahŕňa o. i. aj odôvodnenie potreby poskytnutia cezhraničnej zdravotnej starostlivosti slovenským poskytovateľom v príslušnom špecializačnom odbore. Bližšie informácie Vám poskytne príslušná zdravotná poisťovňa.
   • V prípade vystavenia predchádzajúceho súhlasu zdravotnej poisťovne a po absolvovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti uhradíte náklady za poskytnutú zdravotnú starostlivosť priamo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ.
   • Následne môžete požiadať o preplatenie nákladov svoju príslušnú zdravotnú poisťovňu. Zdravotná poisťovňa Vám preplatí sumu, ktorá zodpovedá priemernej úhrade za poskytnutú zdravotnú starostlivosť u jej slovenských poskytovateľov v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti v cudzine.
   • Žiadosť o preplatenie nákladov musíte podať do 6 mesiacov od ukončenia čerpania zdravotnej starostlivosti v inom členskom štáte EÚ. K žiadosti je potrebné predložiť originál faktúry/rozpisu výkonov, originál dokladu o zaplatení, správu o poskytnutej zdravotnej starostlivosti, originál dokladu  s rozpisom poskytnutých zdravotných výkonov ako faktúra, vyúčtovanie zdravotných výkonov atď., prípadne ďalšie prílohy v závislosti od formy čerpanej cezhraničnej zdravotnej starostlivosti, ktoré ustanovuje § 14 Vyhlášky MZ SR č. 232/2014 Z. z. – Informácie o výške preplatenia  Vám môže poskytnúť iba Vaša zdravotná poisťovňa.

6. Z dôvodu zhoršovania zdravotného potrebujem absolvovať operáciu chrbtice. Bol som dlhodobo liečený na Slovensku (neurológia, fyzioterapia), ale samotný chirurgický zákrok mám záujem absolvovať v Českej republike. Kde sa dajú získať informácie o približných cenách na Slovensku, ktoré by mi preplatila zdravotná poisťovňa?
   • Informácie o cenách jednotlivých liečebných výkonov  (keďže  ide o  zmluvné ceny dohodnuté s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti)  Vám poskytne Vaša príslušná zdravotná poisťovňa, v ktorej ste verejne zdravotne poistený. Informácie o podmienkach preplatenia  nájdete v odpovediach na predchádzajúce otázky.

7. Som poistencom slovenskej zdravotnej poisťovne ako zamestnanec. Bývam v pohraničí s Českou republikou a chcel by som chodiť k zubárovi, na preventívne prehliadky aj na bežné ošetrenie  do Českej republiky. K zubárovi, ktorý je súkromný podnikateľ (nie štátne zariadenie). Bude mi poisťovňa preplácať tieto úkony? 
   • Zubné ošetrenie, vrátane preventívnych prehliadok, môžete absolvovať v Českej republike ako cezhraničnú zdravotnú starostlivosť za podmienky, že ide o zdravotnú starostlivosť, ktorá je krytá verejným systémom zdravotného poistenia v štáte Vášho poistenia – Slovenskej republike.
   • Status poskytovateľa zdravotnej starostlivosti v Českej republike  nie je rozhodujúci – poistenec má právo čerpať cezhraničnú zdravotnú starostlivosť u zmluvného aj nezmluvného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti.
   • Dovoľujeme si upozorniť, že pri čerpaní určitého typu zdravotnej starostlivosti (napr. v odbore stomatochirurgia) sa vyžaduje predchádzajúci súhlas Vašej zdravotnej poisťovne, bez udelenia ktorého nie je možná následná refundácia nákladov zo strany príslušnej zdravotnej poisťovne.
   • Náklady cezhraničnej zdravotnej starostlivosti sa poistencovi preplácajú v sadzbách štátu poistenia, tzn. vždy existuje určitý rozdiel medzi nákladmi, ktoré poistenec reálne vynaložil a ktoré sa mu následne preplatia.  Informácie o podmienkach preplatenia  nájdete v odpovediach na predchádzajúce otázky. Informácie o  výške preplatenia  Vám môže poskytnúť iba Vaša zdravotná poisťovňa.

8. V Maďarsku som si dala urobiť zubnú celokeramickú korunku a požiadala som o preplatenie cezhraničnej zdravotnej starostlivosti svoju zdravotnú poisťovňu. Výšku priznaného preplatenia zo strany zdravotnej poisťovne  považujem za neprimeranú. Kde a ako je možné overiť správnosť výšky preplatenia poskytnutého zdravotnou poisťovňou?
   • Vo všeobecnosti má slovenský poistenec  právo na preplatenie nákladov cezhraničnej zdravotnej starostlivosti vo výške úhrady v Slovenskej republike. Základnou podmienkou je, aby čerpaná zdravotná starostlivosť  patrila do rozsahu zdravotnej starostlivosti uhrádzanej na základe verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike.
   • Výška úhrady na preplatenie nákladov vynaložených poistencom pri poskytovaní cezhraničnej zdravotnej starostlivosti ustanovuje § 9d ods. 10 zákona č. 580/2004 Z. z. o zdravotnom poistení a o zmene a doplnení zákona č. 95/2002 Z. z. o poisťovníctve a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov ako priemernú úhradu za jednotlivý výkon v čase poskytnutia zdravotnej starostlivosti dohodnutú s poskytovateľmi, s ktorými má príslušná zdravotná poisťovňa uzatvorenú zmluvu na poskytovanie špecializovanej zdravotnej starostlivosti v odbore stomatológia.
   • V prípade Vašich pochybností  týkajúcich sa výšky úhrady nákladov Vám odporúčame, aby ste sa so svojou žiadosťou o preskúmanie  výšky preplatenia obrátili na príslušný odbor vnútornej kontroly Vašej zdravotnej poisťovne.
   • Ak sa domnievate, že Vaše práva  vo veci preplatenia nákladov za cezhraničnú zdravotnú starostlivosť neboli dodržané, môžete sa domáhať ochrany svojich práv na príslušnom súde v Slovenskej republike.  
   • Dovoľujeme si poznamenať, že rozsah úhrady stomatoprotetických náhrad zo systému verejného zdravotného poistenia v Slovenskej republike  je obmedzený a zdravotná poisťovňa uhrádza svojim poistencom iba štandardný materiál, ktorým je živica. Aj z tohto dôvodu môžu vznikať pochybnosti o neprimeranosti výšky preplatenia, keďže materiál  použitý na zubnú náhradu  vo Vašom prípade – porcelán, má niekoľkonásobné vyššiu cenu ako štandardný  materiál.

9. Som zdravotne poistený v Českej republike, zdravotnú starostlivosť však plánujem čerpať na Slovensku. Chcel by som Vás požiadať o zaslanie zoznamu Poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na Slovensku.
   • Zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti je dostupný na portáli národného kontaktného miesta pre cezhraničnú zdravotnú starostlivosti Zoznam poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.